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微導管在肝癌介入栓塞治療中的應用 |
| 李德志1，于 淼2 |
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1.云南省楚雄州醫院放射科，云南，楚雄 675000；
2.中國人民解放軍總醫院放射科. | |
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[摘要]
目的：分析探討肝癌介入栓塞治療中微導管的作用。
方法：將肝癌介入栓塞治療的病人分為普通栓塞組和微導管栓塞組。普通栓塞組常規采用RH導管或Cobra導管行超選擇栓塞治療。微導管栓塞組采用SP3F同軸微導管作超選擇肝段，肝亞段或腫瘤供血動脈栓塞治療。
結果：微導管栓塞組療效優于普通栓塞組。且術后無誤 栓異位動脈而致的并發癥。肝功能損害輕微。
結論：微導管的使用可提高栓塞的準確率，避免并發癥。肝功能損害輕微。增強療效。
[關鍵詞]
肝癌； 微導管； 栓塞； 超選擇 |
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| Application of Microcatheter in Interventional EmbolizationTreatment on Primary Hepatocarcinoma |
| LI De-zhi，YU Miao |
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Depatement of Radiology, Chuxiong Hospital, Yunnan 675000, China | |
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[Abstract]
Objective：To investigate the application of microcatheter in interventional embolization treatment on primary hepatocarcinoma.
Methods：We devided all patients into two groups. One was conventional group (group A), the other was microcatheter embolization therapy group (group B). RH catheter or Cobra catheter was used in group A. In group B, we super selected liver segment and liver subsegment or tumor feeding artory to embolization with SP3F coaxial microcatheter.
Results：Group B was more superisor than group A, and less side effected after injury. The liver function was damaged lighter.
Conclusion：Using microcatheter can enhance the accuracy of embolization and also low down side effect. The liver function damage is lighter and stronger rational lization.
[Key words]
Liver cancer; Microcatheter; Embolization; Super select |
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肝癌是嚴重危害人類生命健康的常見惡性腫瘤之一。惡性腫瘤的介入治療是介入醫學的重要內容之一。特別是肝癌的介入治療已取得舉世公認的成果。隨著肝癌早期診斷水平的不斷提高，經導管動脈內化療栓塞(TACE)技術，特別是肝段，肝亞段的微導管超選擇插管技術的應用，使肝癌介入治療的療效得到進一步的提高。
1 資料和方法
1.1 臨床資料：我們將2002年1至5月行介入栓塞治療的肝癌病人分為普通栓塞組和微導管栓塞組。普通栓塞組常規采用RH導管或Cobra導管行超選擇栓塞治療肝癌病人179例。微導管栓塞組采用SP3F同軸微導管行超選擇肝段，肝亞段或腫瘤供血動脈超選擇栓塞治療肝癌病人47例。男42例，女5例。其中起源于腸系膜上動脈的副肝動脈供血7例。隔下動脈供血5例。胃左動脈供血3例。起源于腎上腺動脈供血1例。28例行肝段栓塞，19例行肝亞段栓塞。全部病例均經臨床，影像學動脈供血1例。28例行肝段栓塞，19例行肝亞段栓塞。全部病例均經臨床，影像學(超聲，CT，MRI，肝動脈造影)，AFP等檢查確診肝癌。
1.2 治療方法：采用Seldinger穿刺技術，穿刺成功后，經導絲引入導管，電視監視下，采用RH導管或Cobra導管作腹腔動脈及腸系膜上動脈插管，常規DSA造影，認真分析造影表現。了解腫瘤供血特點，判斷有無肝內\外動脈變異，有無異常的肝動脈-門靜脈或肝動脈-肝靜脈分流，以及門靜脈癌栓的情況，并根據腫瘤染色情況判斷是否有肝外寄生血管供血的可能，以期完全覓到腫瘤的所有供血來源。根據腫瘤的大小，腫瘤血管的多少及患者全身情況先行經導管灌注化療然后借助超滑導絲引導行超選擇插管，盡量將導管尖置于腫瘤的供血動脈，盡可能的分別作腫瘤供血動脈插管。在肝動脈發育異常，異常紆曲，狹窄。腫瘤供血動脈紆曲擴張或偏離正常解剖位置。常規超選擇插管失敗或預計使用常規導管行超選擇插管可能導致誤栓而產生嚴重后果的情況下，采用SP3F同軸微導管行超選擇肝段，肝亞段或腫瘤供血動脈插管，選用超液化碘油10～20ml與抗癌藥物絲裂霉素2～10mg表阿霉素10～20mg混懸乳化在熒光屏監視下緩慢注入行栓塞治療。
2 結果
根據《肝癌介入治療規范化條例》[1](草案)近期療效評估的標準。以術后三周復查CT，血清甲胎蛋白(AFP)及DSA檢查腫瘤大小的改變，碘油聚積的情況，腫瘤血管變化以及甲胎蛋白的變化將療效分為臨床治愈或明顯好轉，好轉，穩定，無進展或惡化四類。普通栓塞組179例臨床治愈或明顯好轉93例，占52%，好轉79例，占44.2%，穩定7例次，占3.8%。無進展或惡化。微導管栓塞組47例臨床治療或明顯好轉36例，占76%，好轉11例次，占24%。無穩定，無進展或惡化。微導管栓塞組療效優于普通栓塞組。且術后無誤栓異位動脈而致的并發癥，肝功能損害輕微。
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| 圖1 肝右動脈紆曲，腫瘤位于肝右后葉下段. 圖2 肝管超選擇固有肝動脈插管，同軸微導管肝右后葉下段動脈插管. |
3 討論
肝動脈化療栓塞(TACE)是目前治療肝癌的非手術治療方法。我們采用SP3F同軸微導管行超選擇肝段，肝亞段或腫瘤供血動脈栓塞治療，均取得滿意的療效。微導管超選擇栓塞治療較常規栓塞治療有明顯的優勢。當然，微導管的費用較高。在實際工作中，應根據具體情況選擇最佳方案
在肝動脈發育異常，異常的紆曲，狹窄；肝癌為巨塊型時[2]，腫瘤的占位效應推壓周圍的組織使其移位，腫瘤供血動脈常紆曲擴張或偏離正常解剖位置。強行常規超選擇插管可導致動脈痙攣或血管內膜剝離而導致失敗或預計使用常規導管行超選擇插管可能導致誤栓而產生嚴重后果。非腫瘤區肝組織會誤入較多的碘油乳劑。術后反應較大[2]。改用SP3F同軸微導管行超選擇肝段，肝亞段或腫瘤供血動脈插管行栓塞治療(見圖1～4)。
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圖3 右肝前葉下段腫瘤起源于右側腎上腺供血.
圖4 右肝前葉上段腫瘤，TACE術后碘油沉積好，第二次DSA顯示由胃左動脈供血的左肝內葉上段新病灶，同軸微導管胃左動脈插管栓塞治療，碘油聚集好. | 肝動脈化療栓塞，重點是栓塞腫瘤血管，化療藥物起輔助作用。由于肝段動脈細小，用SP3F同軸微導管行超選擇肝段，肝亞段或腫瘤供血動脈插管行栓塞治療一般選用超液化碘油[1]與抗癌藥物混懸乳化，把導管放置在腫瘤供血肝段以下動脈，碘油可經末梢動脈-靜脈或動-門脈間的潛在吻合達到栓塞肝動脈和末梢門靜脈的雙重栓塞目的[1]。抗癌藥物與碘化油共同濃聚在腫瘤局部并緩慢釋放，起到長期化療作用[4]。故達到最高的抗癌效應。由于栓塞是針對腫瘤所在的肝段，因此能夠最大程度地減少肝實質損傷。肝功能損害程度最小。從而達到最高的栓塞效果[3]。故可對多發病灶或彌漫性病變進行有效地TAE治療。同時也將并發癥降低到最低限度[3]。同時又阻斷了腫瘤周邊的門靜脈供血，因而造成了腫瘤本身及包膜浸潤更完全的壞死。減少了腫瘤復發的機會。導管質地柔軟[2]，不會對血管壁產生張力而適應其走行。一般超選擇容易時，可將微導管與微導絲鎖定一起跟進。如超選困難時，則需要先進微導絲再跟進微導管。微導管操作有一定難度，熟練掌握動脈血管的解剖及熟練的微導管操作技術，將有助于超選擇插管。
行栓塞治療需在熒光屏監視下緩慢注入碘油，注射過程中，仔細觀察碘油的流向和聚集情況，碘油若返流和血管持續鑄型，應停止注射[1]。如腫瘤有多條供血動脈或肝外動脈寄生供血，應同時分別插管栓塞。力求使腫瘤完全栓塞，腫瘤內碘油均勻聚集。進口的超液化碘油[1]，黏度較低，能與抗癌藥物十分均勻地融為一體，易于注射，并發癥相對較少。提倡使用。
栓塞過程中，如患者疼痛明顯，可經導管注入少量利多卡因，再行栓塞治療。栓塞結合后，在透視下用生理鹽水將滯留于導管內的碘油沖洗干凈，方可拔管。
參考文獻
1 中華醫學會中華放射學雜志編委會介入放射學組.
肝癌介入治療規范化條例(草案)
[J].中華放射學雜志，2001，35（12）：887～891.
2 曾慶樂，李彥豪，陳勇，等.
微導管超選擇插管在肝癌介入治療中的應用
[J].中國醫學影像技術，2002，18（2）：113～115.
3 蘇明濤，陳裕明，曾維英，等.
經肝段動脈栓塞治療中晚期肝癌
[J].中國腫瘤臨床，2000，27（12）：929～931.
4 張金山. 現代腹部介入放射學
[M].北京科學出版社，2000.43. |
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| 作者簡介：李德志（1966-），男，云南楚雄州人，學士，主治醫師。 |
