作者：張進 孟祥文 崔亞平 韓菊太 李建剛 賀志軍 張杰
單位：張進（山西醫科大學第二臨床醫學院放射科 太原 030001）；孟祥文（山西醫科大學第二臨床醫學院放射科 太原 030001）；崔亞平（山西醫科大學第二臨床醫學院放射科 太原 030001）；韓菊太（晉城市第二人民醫院放射科）；李建剛（晉城市第二人民醫院放射科）；賀志軍（晉城市第二人民醫院放射科）；張杰（晉城市第二人民醫院放射科）
關鍵詞：放射學，介入性；輻射防護；放射科，醫院
摘要： 目的 評價胃腸造影X線機做介入放射治療的安全性。方法 應用X線防護監測儀，模擬操作者身體不同部位，進行防護前后X線輻射量測試。結果 防護前后X線輻射差異明顯。結論 在有效X線防護情況下，胃腸造影X線機行介入治療是安全的。
中圖分類號： R142 文獻標識碼： A
文章編號：1007－6611(2000)02－0186－02
隨著介入放射學的普及和推廣應用，相當數量的基層醫療單位，在不具備大型專用X線機的情況下，利用現有X線機條件，例如遙控胃腸造影機，普通X線透視機加增強器，甚至骨科四肢整骨透視用移動式小型C形臂X線機等，進行介入放射學各種操作。由于上述機型X線輻射防護性能差，介入放射學操作又是在X線束直接照射下進行，操作醫師所受到的X線輻射應受到充分重視。為此，我們對遙控胃腸造影X線機增加了防護措施，并對使用防護措施前后，在模擬條件下進行了實地檢測。
1 材料與方法
機型：日立牌800mA、230XL型遙控胃腸造影X線機，床上球管。
測試儀器：X線防護監測儀，由山西省衛生防疫站輻射防護專業人員檢測。水箱厚度20cm。
防護措施：于球管下相當于介入放射操作者身體前方置0.5 mm鉛當量的鉛橡皮。
測試點確定：X線焦點距床面距離100cm。X線焦點至床面的垂直線為X線中軸線。取以下4點作為檢測點。
A點：距X線焦點垂距離30cm，距X線中軸線水平距離30cm,相當于操作醫師頭部位置。B點：距X線焦點垂距離70cm，距X線中軸線水平距離30cm，相當于操作醫師手部位置。C點：距X線焦點垂直距離30cm，距X線中軸水平距離100cm。D點：距X線焦點垂直距離70cm，距X線中軸距離100cm。C、D兩點相當于操作醫師向患者足側移動100cm后，頭、手位置。
2 結果
在上述4點分別測試透視和點片時，增加防護措施前后的X線輻射量率，結果見表1。
表1 防護前后不同位置輻射量率測試結果*(μGy)
| |
|
A |
B |
C |
D |
|
透視 |
防護前 |
450 |
850 |
100 |
80 |
| 防護后 |
0 |
0 |
50 |
50 |
| 點片 |
防護前 |
40 000 |
80 000 |
10 000 |
80 000 |
| 防護后 |
20 |
20 |
50 |
10 |
*測試數據均包括測試儀器天然本底
3 討論
當機體受到X線輻射量達到一定劑量時，組織中的細胞被電離輻射滅活，機體受到損傷。X線工作人員在較長時間內連續或間斷受到超劑量限值的外照射，達到一定累積劑量后，將引起以造血組織損傷為主的放射性損傷，甚至可導致白血病，皮膚癌等。眼睛長期受到超劑量輻射時，會引起晶狀體病變，發生放射性白內障。
隨著X線診斷和治療技術的普及應用，盡可能降低工作人員的受照劑量，防止機體損傷的發生，將受照劑量限制到被認為可以接受的水平，是X線工作人員輻射防護的目的。70年代以后，由于X線電視系統和遠距離操作系統的應用，我國X線工作人員的平均年劑量當量已有明顯下降。盡管如此，在放射工作人員年劑量低于限值的(1／10)(5 mSv)的情況下，仍出現不同程度的輻射效應［1］。尤其進入80年代以后，隨著介入放射學的普及和推廣，介入放射學醫師必需在X線直接照射下操作，他們受照劑量將遠遠超過普通X線工作人員，在不具備介入放射學專用X線設備條件下操作，其受照劑量更大。《放射衛生防護基本標準》規定，年劑量當量限值為50 mSv，根據放射防護最優化原則，劑量限值不再是安全與危險的分界線，而是通過最優化原則求得最優方案的防護條件。它要求受照劑量應當達到可以合理達到的最低水平，其年平均劑量當量應盡可能降低到年限值50 mSv的3／10～1／10，即15～5mSv。按照本文檢測結果推算，在胃腸造影X線機下做介入操作，每例以透視10 min計算，即使不做點片，每年做60例，手部受照劑量達8.5 mSv，頭部達4.5 mSv，平均每周僅可做1例手術。如果將透視時間降到5 min，每周也僅能做2例。另外眼睛的受照劑量，應控制在限值的1／6，即2～1 mSv，這樣每年僅能做10～20例手術，平均每月1～2例。由此可見，操作者身體X線輻射量直接影響介入放射學的應用與發展。
為此，一些作者報告了根據自己機器情況研制防護屏、防護簾等屏蔽裝置［2～4］，對球管在床上的屏蔽效果達60%～90%。本文在模擬條件下，于操作醫師頭、手部位，增加防護措施后，透視時幾乎測不到輻射射線。即使在點片時，雖然輻射量率高，但曝光時間短，僅0.25 s，增加防護后可降至忽略不計的程度�？傊闷胀ㄎ改c造影X線機進行介入放射操作，操作者X線輻射接受劑量相當高，應引起高度重視。我們建議：①如果資金允許，盡可能選用介入放射專用X線機，如DSA，多功能血管造影機。條件不具備時，在有效防護下，可采用性能較好的胃腸造影機。②進行介入放射操作時，操作者身體各部應施行有效的防護措施，尤其以手和頭部為重。③優選投照條件，盡可能降低管電壓和管電流，縮小照射野，減少散射線量。④提高操作者技術熟練程度和防輻射意識，縮短曝光時間。
作者簡介：張進，男，1962年7月生，碩士，講師
參考文獻：
［1］ 劉興友，蘇協銘，孫積濤，等.醫用X射線診斷放射衛生綜合防護措施的研究與試點［J］.中華放射醫學與防護雜志，1996，16(5)：336.
［2］ 鄧大平，陳玉祥，侯金鵬，等.介入放射學輻射場分布及防護措施的研制［J］.中國輻射衛生，1997，6(4)：231.
［3］ 胡芳芳，許曉虹.介入治療操作者受照劑量監測與分析［J］.中國輻射衛生，1996，5(2)：112.
［4］ 朱世平，王建平，侯魯強，等.介入治療的X線防護［J］.中華放射醫學與防護雜志，1996，16(3)：199. |
