介入影像學(xué)
官泳松 華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 610041
【摘要】 介入影像學(xué)，是指創(chuàng)建某一精巧通道進(jìn)入人體進(jìn)行診斷和治療的醫(yī)學(xué)影像學(xué)（1）。目前介入影像學(xué)的內(nèi)容是創(chuàng)建一個(gè)人工的“通道”，或再經(jīng)過(guò)該通道進(jìn)行“觀察”、“置入”或“消除”的操作。人工通道的建立過(guò)程和最終結(jié)果要求是巧妙的，方法和技術(shù)靈巧高明，思路超過(guò)尋常。觀察的目的包括科學(xué)研究和診斷疾病；而置入和消除的操作的目的，主要是治療疾病，當(dāng)然也在一定程度上包括疾病診斷和科學(xué)研究。本文試圖從器官與系統(tǒng)的角度來(lái)闡述介入影像學(xué)在對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療臨床實(shí)踐中的應(yīng)用（2，3）。主要根據(jù)現(xiàn)有的診斷和治療技術(shù)能夠解決哪些問(wèn)題來(lái)進(jìn)行歸納。
【關(guān)鍵詞】 介入影像學(xué)
1. 介入影像學(xué)的概念
介入影像學(xué)，是指創(chuàng)建某一精巧通道進(jìn)入人體進(jìn)行診斷和治療的醫(yī)學(xué)影像學(xué)（1）。介入，指插進(jìn)兩者之間干預(yù)其事。第一是進(jìn)入，第二是干預(yù)。影像（4），指物體通過(guò)某種成像裝置呈現(xiàn)出來(lái)的形像。英文中的intervention一詞，指的是某種干預(yù)活動(dòng)（5），通過(guò)它來(lái)防止或?qū)е履臣虑榈陌l(fā)生。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，防止或?qū)е履臣虑榈陌l(fā)生，就是診斷和治療活動(dòng)。介入影像學(xué)中的“學(xué)”字，在這兒既是學(xué)問(wèn)，又是學(xué)科。前者是研究知識(shí)，是正確反映客觀事物的系統(tǒng)知識(shí)，而這種知識(shí)可以被劃歸某一體系并且通常依賴(lài)于觀察、實(shí)踐和對(duì)一般自然規(guī)律的陳述。后者指的是對(duì)這種知識(shí)進(jìn)行透徹研究的一個(gè)科學(xué)分支，是按照學(xué)問(wèn)的性質(zhì)而劃分的門(mén)類(lèi)。由于臨床醫(yī)療的特殊性，它所研究的分科的知識(shí)體系，應(yīng)該反映自然、社會(huì)、思維等方面的客觀規(guī)律。英文中構(gòu)成某一科學(xué)分支的名稱(chēng)時(shí)，通常使用后綴“－logy”或“－ology”，所以，介入影像學(xué)的英文命名應(yīng)該是：Interventional Imageology。
2. 介入影像學(xué)的內(nèi)容
在目前無(wú)非是創(chuàng)建一個(gè)人工的“通道”，或再經(jīng)過(guò)該通道進(jìn)行“觀察”、“置入”或“消除”的操作。所創(chuàng)建的人工通道必須是精巧的。“精”指的是精細(xì)和精確，而且具有達(dá)到最好和追求完美的含義。精確要求十分準(zhǔn)確和正確。精細(xì)是精密和細(xì)致，而精密的觀察正是科學(xué)研究的基礎(chǔ)。“巧”不僅指技術(shù)高明，更重要的是心思靈敏。要求人工通道的建立過(guò)程和最終結(jié)果是巧妙的，方法和技術(shù)靈巧高明，思路超過(guò)尋常。觀察的目的包括科學(xué)研究和診斷疾病；而置入和消除的操作的目的，主要是治療疾病，當(dāng)然也在一定程度上包括疾病診斷和科學(xué)研究。
2.1 創(chuàng)建人工通道 常采用經(jīng)皮穿刺，由針道形成并且可以進(jìn)一步擴(kuò)展一個(gè)人工的通道。瑞典醫(yī)生Seldinger所創(chuàng)立的經(jīng)皮血管穿刺插管技術(shù)是一個(gè)非常重要的基礎(chǔ)。另外如電視腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等，也需要先創(chuàng)建一個(gè)人工通道，然后經(jīng)該通道使用內(nèi)診鏡進(jìn)行操作。
2.2 經(jīng)通道的操作
2.2.1 觀察 如血管內(nèi)窺鏡、關(guān)節(jié)鏡等對(duì)視野范圍的觀察。肝硬化門(mén)靜脈高壓時(shí)，經(jīng)肝靜脈肝內(nèi)穿刺門(mén)靜脈成功后，通過(guò)導(dǎo)管測(cè)量門(mén)靜脈壓力。
2.2.2 置入 經(jīng)通道可以向人體內(nèi)置入①栓塞物；②藥物；③支架、濾器、化療導(dǎo)管和引流管等器材；④其它。
2.2.3 消除 經(jīng)通道消除人體內(nèi)原有的病變或致病因素以達(dá)到治療目的。如內(nèi)科性器官摘除，實(shí)體腫瘤的栓塞，囊腫和膿腫的引流，血管內(nèi)醫(yī)源性異物的取出，射頻消融術(shù)消除心臟內(nèi)的異位起搏點(diǎn)等。消除的操作也包括從體內(nèi)取出少量的組織或血樣等用于診斷和研究目的，如經(jīng)皮穿刺活檢、經(jīng)導(dǎo)管采集血樣等。
3. 介入影像學(xué)的適用范圍
本文試圖從器官與系統(tǒng)角度來(lái)闡述介入影像學(xué)在對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療臨床實(shí)踐中的應(yīng)用（2，3）。主要根據(jù)現(xiàn)有的診斷和治療技術(shù)能夠解決哪些問(wèn)題來(lái)進(jìn)行歸納。但應(yīng)注意有的疾病會(huì)涉及多個(gè)系統(tǒng)。
3.1 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病 骨胳、肌肉腫塊的穿刺活檢。骨髓穿刺抽吸檢查。實(shí)體腫瘤的灌注化療和栓塞。股骨頭缺血性壞死的介入治療。椎體成形術(shù)。
3.2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 顱內(nèi)血腫的急診穿刺抽吸。切割脫出的椎間盤(pán)以解除神經(jīng)根壓迫。顱內(nèi)惡性腫瘤動(dòng)脈灌注化療。
3.3 循環(huán)系統(tǒng)疾病 血管畸形、動(dòng)靜脈瘺和動(dòng)脈瘤的栓塞治療。血管破裂的栓塞和封堵治療出血性疾病。經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊成形和支撐。血栓的取出和溶解。心臟瓣膜狹窄經(jīng)皮球囊成形術(shù)。
3.4 脾臟疾病 脾臟屬于淋巴器官（3）。部分性脾栓塞治療脾功能亢進(jìn)改善機(jī)體免疫功能。
3.5 消化系統(tǒng)疾病 胃腸道狹窄成形術(shù)治療食管狹窄、幽門(mén)良性梗阻、術(shù)后吻合口狹窄、不宜手術(shù)的賁門(mén)失弛緩癥。膽道狹窄成形術(shù)及支撐治療膽道良、惡性狹窄。經(jīng)皮穿刺膽道引流為膽道梗阻減壓。惡性腫瘤動(dòng)脈灌注化療，同時(shí)可進(jìn)行實(shí)體瘤栓塞。肝臟囊腫、膿腫的穿刺、抽吸、引流和注射硬化劑。膽石的溶解和取出。經(jīng)皮肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥。
3.6 呼吸系統(tǒng)疾病 氣管、支氣管狹窄成形術(shù)及支架術(shù)。支氣管動(dòng)脈灌注化療治療肺癌。
3.7 泌尿系統(tǒng)疾病 栓塞腎動(dòng)脈治療腎動(dòng)脈狹窄所致惡性高血壓、無(wú)功能腎所致大量血尿、蛋白尿。前列腺良性增生的支架治療。惡性腫瘤動(dòng)脈灌注化療和栓塞。腎囊腫和多囊腎穿刺抽吸囊液注射硬化劑。經(jīng)皮穿刺取出腎盂或輸尿管結(jié)石。
3.8 生殖系統(tǒng)疾病 栓塞曲張的精索靜脈治療男性不育癥。疏通粘連、狹窄的輸卵管治療女性不育。經(jīng)皮穿刺注射或經(jīng)動(dòng)脈灌注殺死胚胎的藥物，可以治療宮外孕。
3.9 感覺(jué)器官疾病 視網(wǎng)膜動(dòng)脈急性血栓的溶解。電解脫微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壓迫所致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。
3.10 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 部分性甲狀腺栓塞治療甲狀腺功能亢進(jìn)。無(wú)水乙醇注射消融腎上腺腫瘤。
3.11 皮膚 經(jīng)皮穿刺注射魚(yú)肝油酸鈉治療淺靜脈曲張和蔓狀靜脈瘤。
參 考 文 獻(xiàn)
1．官泳松。介入影像學(xué)的臨床應(yīng)用。中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2000；12（23）：3598。
2． 鄭思競(jìng)主編。人體解剖學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。1978年第一版。
3．上海第一醫(yī)學(xué)院主編。組織胚胎學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。1978年第一版：86－293。
4．中國(guó)社會(huì)科學(xué)院語(yǔ)言研究所詞典編輯室編。現(xiàn)代漢語(yǔ)辭典。商務(wù)印書(shū)館。1980年，北京：1374。 5． Editor-in-Chief Paul Procter.. Longman Dictionary of Contemporary English. Longman Group Limited. First published 1978:586. |
