介入影像學
官泳松 華西醫科大學附屬第一醫院 610041
【摘要】 介入影像學，是指創建某一精巧通道進入人體進行診斷和治療的醫學影像學（1）。目前介入影像學的內容是創建一個人工的“通道”，或再經過該通道進行“觀察”、“置入”或“消除”的操作。人工通道的建立過程和最終結果要求是巧妙的，方法和技術靈巧高明，思路超過尋常。觀察的目的包括科學研究和診斷疾病；而置入和消除的操作的目的，主要是治療疾病，當然也在一定程度上包括疾病診斷和科學研究。本文試圖從器官與系統的角度來闡述介入影像學在對疾病進行診斷和治療臨床實踐中的應用（2，3）。主要根據現有的診斷和治療技術能夠解決哪些問題來進行歸納。
【關鍵詞】 介入影像學
1. 介入影像學的概念
介入影像學，是指創建某一精巧通道進入人體進行診斷和治療的醫學影像學（1）。介入，指插進兩者之間干預其事。第一是進入，第二是干預。影像（4），指物體通過某種成像裝置呈現出來的形像。英文中的intervention一詞，指的是某種干預活動（5），通過它來防止或導致某件事情的發生。在臨床醫學實踐中，防止或導致某件事情的發生，就是診斷和治療活動。介入影像學中的“學”字，在這兒既是學問，又是學科。前者是研究知識，是正確反映客觀事物的系統知識，而這種知識可以被劃歸某一體系并且通常依賴于觀察、實踐和對一般自然規律的陳述。后者指的是對這種知識進行透徹研究的一個科學分支，是按照學問的性質而劃分的門類。由于臨床醫療的特殊性，它所研究的分科的知識體系，應該反映自然、社會、思維等方面的客觀規律。英文中構成某一科學分支的名稱時，通常使用后綴“－logy”或“－ology”，所以，介入影像學的英文命名應該是：Interventional Imageology。
2. 介入影像學的內容
在目前無非是創建一個人工的“通道”，或再經過該通道進行“觀察”、“置入”或“消除”的操作。所創建的人工通道必須是精巧的。“精”指的是精細和精確，而且具有達到最好和追求完美的含義。精確要求十分準確和正確。精細是精密和細致，而精密的觀察正是科學研究的基礎。“巧”不僅指技術高明，更重要的是心思靈敏。要求人工通道的建立過程和最終結果是巧妙的，方法和技術靈巧高明，思路超過尋常。觀察的目的包括科學研究和診斷疾病；而置入和消除的操作的目的，主要是治療疾病，當然也在一定程度上包括疾病診斷和科學研究。
2.1 創建人工通道 常采用經皮穿刺，由針道形成并且可以進一步擴展一個人工的通道。瑞典醫生Seldinger所創立的經皮血管穿刺插管技術是一個非常重要的基礎。另外如電視腹腔鏡、關節鏡等，也需要先創建一個人工通道，然后經該通道使用內診鏡進行操作。
2.2 經通道的操作
2.2.1 觀察 如血管內窺鏡、關節鏡等對視野范圍的觀察。肝硬化門靜脈高壓時，經肝靜脈肝內穿刺門靜脈成功后，通過導管測量門靜脈壓力。
2.2.2 置入 經通道可以向人體內置入①栓塞物；②藥物；③支架、濾器、化療導管和引流管等器材；④其它。
2.2.3 消除 經通道消除人體內原有的病變或致病因素以達到治療目的。如內科性器官摘除，實體腫瘤的栓塞，囊腫和膿腫的引流，血管內醫源性異物的取出，射頻消融術消除心臟內的異位起搏點等。消除的操作也包括從體內取出少量的組織或血樣等用于診斷和研究目的，如經皮穿刺活檢、經導管采集血樣等。
3. 介入影像學的適用范圍
本文試圖從器官與系統角度來闡述介入影像學在對疾病進行診斷和治療臨床實踐中的應用（2，3）。主要根據現有的診斷和治療技術能夠解決哪些問題來進行歸納。但應注意有的疾病會涉及多個系統。
3.1 運動系統疾病 骨胳、肌肉腫塊的穿刺活檢。骨髓穿刺抽吸檢查。實體腫瘤的灌注化療和栓塞。股骨頭缺血性壞死的介入治療。椎體成形術。
3.2 神經系統疾病 顱內血腫的急診穿刺抽吸。切割脫出的椎間盤以解除神經根壓迫。顱內惡性腫瘤動脈灌注化療。
3.3 循環系統疾病 血管畸形、動靜脈瘺和動脈瘤的栓塞治療。血管破裂的栓塞和封堵治療出血性疾病。經皮血管腔內球囊成形和支撐。血栓的取出和溶解。心臟瓣膜狹窄經皮球囊成形術。
3.4 脾臟疾病 脾臟屬于淋巴器官（3）。部分性脾栓塞治療脾功能亢進改善機體免疫功能。
3.5 消化系統疾病 胃腸道狹窄成形術治療食管狹窄、幽門良性梗阻、術后吻合口狹窄、不宜手術的賁門失弛緩癥。膽道狹窄成形術及支撐治療膽道良、惡性狹窄。經皮穿刺膽道引流為膽道梗阻減壓。惡性腫瘤動脈灌注化療，同時可進行實體瘤栓塞。肝臟囊腫、膿腫的穿刺、抽吸、引流和注射硬化劑。膽石的溶解和取出。經皮肝內門體靜脈分流治療肝硬化門靜脈高壓癥。
3.6 呼吸系統疾病 氣管、支氣管狹窄成形術及支架術。支氣管動脈灌注化療治療肺癌。
3.7 泌尿系統疾病 栓塞腎動脈治療腎動脈狹窄所致惡性高血壓、無功能腎所致大量血尿、蛋白尿。前列腺良性增生的支架治療。惡性腫瘤動脈灌注化療和栓塞。腎囊腫和多囊腎穿刺抽吸囊液注射硬化劑。經皮穿刺取出腎盂或輸尿管結石。
3.8 生殖系統疾病 栓塞曲張的精索靜脈治療男性不育癥。疏通粘連、狹窄的輸卵管治療女性不育。經皮穿刺注射或經動脈灌注殺死胚胎的藥物，可以治療宮外孕。
3.9 感覺器官疾病 視網膜動脈急性血栓的溶解。電解脫微彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤壓迫所致動眼神經麻痹。
3.10 內分泌系統疾病 部分性甲狀腺栓塞治療甲狀腺功能亢進。無水乙醇注射消融腎上腺腫瘤。
3.11 皮膚 經皮穿刺注射魚肝油酸鈉治療淺靜脈曲張和蔓狀靜脈瘤。
參 考 文 獻
1．官泳松。介入影像學的臨床應用。中國臨床醫藥研究雜志，2000；12（23）：3598。
2． 鄭思競主編。人體解剖學。人民衛生出版社。1978年第一版。
3．上海第一醫學院主編。組織胚胎學。人民衛生出版社。1978年第一版：86－293。
4．中國社會科學院語言研究所詞典編輯室編。現代漢語辭典。商務印書館。1980年，北京：1374。 5． Editor-in-Chief Paul Procter.. Longman Dictionary of Contemporary English. Longman Group Limited. First published 1978:586. |
