手指法定位鎖骨下靜脈穿刺的經驗
哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院 心內科
梁兆光 金順實 姜玉萍 谷宏越 孟繁超 黃永麟
目的： 鎖骨下靜脈穿刺是目前介入治療乃至靜脈高營養常用的血管入路。根據我們的體會手指法定位鎖骨下靜脈穿刺較原常用穿刺法更科學、簡單易掌握、安全性高。
方法： 1 病人資料：2609例需行鎖骨下靜脈穿刺病人，隨機分為A、B組。
A組：1304例 采用常用穿刺法。
B組：1305例 采用手指法定位法。 并分亞組Ⅰ、Ⅱ組。
Ⅰ組： 進針過程中可先行刺入，有突破感后，帶負壓回撤穿刺針，見靜脈血被回吸為成功。如未見回血，調整穿刺方向重復進行。
Ⅱ組：帶負壓進針，有突破感后，見靜脈血被回吸則為成功。如未見回血，調整穿刺方向重復進行。
2 手指法定位方法：
（1） 利用術者拇、食、中指自然分開。中指置于鎖骨小頭。食指置于鎖骨中內1/3處，食指末端與鎖骨中內1/3處上緣平齊。拇指的部位則為穿刺進針點。
（2） 穿刺針與胸壁成15°~25°角向鎖骨中內1/3處進針（穿刺深度在鎖骨中內1/3處約為1.5~2.0cm）
3 判定指標：
穿刺時間：指穿刺開始至導絲順利進入鎖骨下靜脈的時間。
穿刺針數：指穿刺有突破感、回吸靜脈血、導絲未能順利進入鎖骨下靜脈則為一次。如未見靜脈血、再次進針則為第二針、以此類推。
誤穿刺動脈數：指穿刺到動脈。
并發癥：氣胸、液氣胸、誤進動脈血管鞘。
結果：
鎖骨下靜脈穿刺常用法與手指法比較
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A |
B |
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Ⅰ |
Ⅱ |
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穿刺時間（min） |
3.90±2.56 |
0.97±0.27 |
1.1±0.31 |
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穿刺針數（次） |
2803 |
899 |
928 |
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誤穿動脈數（次） |
28 |
1 |
0 |
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氣胸（例） |
2 |
1 |
0 |
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并發癥 液氣胸（例） |
1 |
0 |
0 |
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置入動脈鞘（次） |
1 |
0 |
0 |
結論：手指法定位進行鎖骨下靜脈穿刺與原常用法比較更科學、簡單易掌握、更安全。 |
