手指法定位鎖骨下靜脈穿刺的經(jīng)驗(yàn)
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 心內(nèi)科
梁兆光 金順實(shí) 姜玉萍 谷宏越 孟繁超 黃永麟
目的： 鎖骨下靜脈穿刺是目前介入治療乃至靜脈高營(yíng)養(yǎng)常用的血管入路。根據(jù)我們的體會(huì)手指法定位鎖骨下靜脈穿刺較原常用穿刺法更科學(xué)、簡(jiǎn)單易掌握、安全性高。
方法： 1 病人資料：2609例需行鎖骨下靜脈穿刺病人，隨機(jī)分為A、B組。
A組：1304例 采用常用穿刺法。
B組：1305例 采用手指法定位法。 并分亞組Ⅰ、Ⅱ組。
Ⅰ組： 進(jìn)針過(guò)程中可先行刺入，有突破感后，帶負(fù)壓回撤穿刺針，見(jiàn)靜脈血被回吸為成功。如未見(jiàn)回血，調(diào)整穿刺方向重復(fù)進(jìn)行。
Ⅱ組：帶負(fù)壓進(jìn)針，有突破感后，見(jiàn)靜脈血被回吸則為成功。如未見(jiàn)回血，調(diào)整穿刺方向重復(fù)進(jìn)行。
2 手指法定位方法：
（1） 利用術(shù)者拇、食、中指自然分開(kāi)。中指置于鎖骨小頭。食指置于鎖骨中內(nèi)1/3處，食指末端與鎖骨中內(nèi)1/3處上緣平齊。拇指的部位則為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。
（2） 穿刺針與胸壁成15°~25°角向鎖骨中內(nèi)1/3處進(jìn)針（穿刺深度在鎖骨中內(nèi)1/3處約為1.5~2.0cm）
3 判定指標(biāo)：
穿刺時(shí)間：指穿刺開(kāi)始至導(dǎo)絲順利進(jìn)入鎖骨下靜脈的時(shí)間。
穿刺針數(shù)：指穿刺有突破感、回吸靜脈血、導(dǎo)絲未能順利進(jìn)入鎖骨下靜脈則為一次。如未見(jiàn)靜脈血、再次進(jìn)針則為第二針、以此類推。
誤穿刺動(dòng)脈數(shù)：指穿刺到動(dòng)脈。
并發(fā)癥：氣胸、液氣胸、誤進(jìn)動(dòng)脈血管鞘。
結(jié)果：
鎖骨下靜脈穿刺常用法與手指法比較
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A |
B |
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Ⅰ |
Ⅱ |
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穿刺時(shí)間（min） |
3.90±2.56 |
0.97±0.27 |
1.1±0.31 |
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穿刺針數(shù)（次） |
2803 |
899 |
928 |
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誤穿動(dòng)脈數(shù)（次） |
28 |
1 |
0 |
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氣胸（例） |
2 |
1 |
0 |
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并發(fā)癥 液氣胸（例） |
1 |
0 |
0 |
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置入動(dòng)脈鞘（次） |
1 |
0 |
0 |
結(jié)論：手指法定位進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺與原常用法比較更科學(xué)、簡(jiǎn)單易掌握、更安全。 |
