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X線檢查中兒童的輻射防護(hù) |
常規(guī)的X線檢查為兒科疾病診治提供了依據(jù)，同時(shí)隨著醫(yī)療衛(wèi)生健康水平的提高，X線對(duì)兒童的有害效應(yīng)也引起醫(yī)技人員和家屬的普遍關(guān)注。現(xiàn)將我們在滿足臨床診斷需要的前提下，為使兒童在檢查中接受最小的X線照射劑量而得到最佳的診斷信息新采取的一些措施與同道交流。
一、取消常規(guī)胸透用計(jì)算機(jī)X線攝影（Computed Radiography，CR）替代普通X線攝影，減少患兒接受劑量。
胸透的照射量是胸片的20-30倍之間，透視焦皮距（FSD）近，對(duì)皮膚照射損傷大，又無影像記錄，我們在廣泛聽取臨床各學(xué)科意見后，取消常規(guī)透視，而在需要觀察動(dòng)態(tài)器官的活動(dòng)時(shí)，采用“CR”補(bǔ)充電視透視的方法，滿足臨床需要。普通X線拍片因設(shè)備的技術(shù)限制加上兒童攝片的特殊性影響了圖像質(zhì)量和診斷水平的發(fā)展與提高。采用“CR”技術(shù)后，由于IP板（影像感光板）選用條件較高速感藍(lán)片的KV值相同，曝光量卻減半。IP板經(jīng)“CR”系統(tǒng)處理后即可打出激光照片。其優(yōu)點(diǎn)（1）減少曝光量和動(dòng)態(tài)模糊，提高照片質(zhì)量，極大減少了對(duì)患兒的X線輻射；（2）基本改變了因條件偏差所造成的重拍片，避免了患兒不必要的照射劑量；（3）在后處理過程中根據(jù)診斷的需要做密度、邊緣增強(qiáng)處理，滿足診斷要求，提高了診斷水平。“CR”技術(shù)在我院已得到了患兒家屬們的廣泛認(rèn)可。
二、應(yīng)用X線管窗濾過片，減少受照量，限制照射野，減少直接輻射危害。
X線機(jī)球管窗口均有固定濾過裝置，我們在使用根據(jù)KV值的不同選用50-70KV/1.5毫米鉛濾過片。選用濾過片可使患兒皮膚照射量減少2/3，而到達(dá)IP板的量不變或變化較小。從而減少無用的軟射線對(duì)患兒的受照量。同時(shí)利用準(zhǔn)直遮線器裝置限制照射野的大小，在投照中根據(jù)投照部位、焦片距離和膠片尺寸大小，將照射野嚴(yán)格控制在臨床實(shí)際需要的最小范圍內(nèi)，每張?jiān)\斷膠片邊緣均有1cm以上的未感光區(qū)，以減少直接輻射的危害。
三、對(duì)非診斷部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)，重點(diǎn)保護(hù)對(duì)射線敏感的部位。
我們在拍攝髖關(guān)節(jié)、腰骶椎等部位時(shí)用鉛橡皮遮蓋胸部和上腹部，用特制的鉛皮遮蓋患兒睪丸上（女性卵巢上）；在拍攝胸部時(shí)用鉛橡皮遮蓋中下腹部，用鉛橡皮圍脖、鉛玻璃眼罩遮蓋患兒頸部和眼部，以防止眼晶體、甲狀腺、生殖器受直接照射。同時(shí)注意體位防護(hù)，拍上肢各部位常取側(cè)坐位，使性腺器官避開直接照射；顱腦面骸部位盡量采用后前位投照，減少對(duì)晶體的受照劑量。
四、創(chuàng)造良好環(huán)境，爭取患兒合作，避免患兒重復(fù)照射。
“CR”運(yùn)用后，重拍片多為患兒不合作所造成的體位不正、影像模糊，因此止動(dòng)是重要環(huán)節(jié)。我們在機(jī)房內(nèi)掛上兒童畫，放些玩具，檢查床面允許鋪?zhàn)詭У男”蝗旎蛎肀唬咀⒁馐覝氐恼{(diào)節(jié)，IP板用絨布袋套好，防止患兒受涼、受驚，允許父母在旁陪伴，給患兒創(chuàng)造一個(gè)原生活環(huán)境，并積極取得家屬的合作，減少了患兒因位置不正或止動(dòng)失敗引起的再度受輻射。我們堅(jiān)持機(jī)房內(nèi)始終只有一個(gè)患兒的原則，按順序逐個(gè)拍片，最大量地保護(hù)好每個(gè)患兒，避免受不必要的輻射，同時(shí)請(qǐng)家長穿好防護(hù)衣，合作完成攝片工作。
五、提高技師工作責(zé)任心，增強(qiáng)輻射防護(hù)意識(shí)。
攝片技師要有高度的責(zé)任心，在工作前要認(rèn)真檢查設(shè)備和有關(guān)用品的性能，發(fā)現(xiàn)偏差及時(shí)糾正，不能勉強(qiáng)使用，保證放射設(shè)備的優(yōu)化運(yùn)行，嚴(yán)格規(guī)章制度的執(zhí)行，提高防護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)對(duì)患兒的感情，積極訓(xùn)練患兒，使其密切配合。要鉆研業(yè)務(wù)，練就過硬的投照技術(shù)，決不增加患兒不必要的照射劑量，堅(jiān)持集體分析廢片原因，并作為考核成績之一。
我們在兒童的X線輻射防護(hù)工作中遵循以上幾點(diǎn)外，還采用相對(duì)高KV（70KV左右）攝影，減少患兒攝影的X線量，達(dá)到了止動(dòng)的目的，同時(shí)可增加膠片的黑化度，提高影像的清晰度和銳利度，使影像圖像層次分明。
隨著現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，影像設(shè)備不斷改進(jìn)，將使得X線被合理使用，輻射防護(hù)行之有效，使倫琴射線最大限度造福于兒童、造福于人類。
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