第一節(jié) X線防護(hù)的目的
一般來講。X線的醫(yī)用給人類帶來的利益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大其其危害。但若用之不當(dāng)。亦可造成潛在性危險(xiǎn)，X線防護(hù)的基本任務(wù)就是保障X線工作者和公眾及其后代的健康和安全。提高x線防護(hù)的效益，促進(jìn)x線工作的發(fā)展。
ICRF將輻射損傷分為隨機(jī)性效應(yīng)和非隨機(jī)效應(yīng)，并假定隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率和劑量之間存在著線性無閾的關(guān)系；非隨機(jī)性效應(yīng)可能存在著劑量的閾值，只要將接受劑量控制在閾劑量以下，即可避免非隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生。因此，輻射防護(hù)的目的，在于防止發(fā)生有害的非隨機(jī)性效應(yīng)，并將隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率限制到認(rèn)為可以接受的水平。
第二節(jié) X線防護(hù)原則
一、劑量限制體系
劑量限制體系，是ICRP在1977年提出的，它包括輻射實(shí)踐的正當(dāng)化，防護(hù)水平最優(yōu)化，個(gè)人劑量限值三條原則，它是一切電離輻射的基本防護(hù)原則，同樣也適用于X線。
(一)輻射實(shí)踐的正當(dāng)化
任何電離輻射照射的實(shí)踐，都要經(jīng)過論證，認(rèn)為該項(xiàng)實(shí)踐是必要的，其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益同實(shí)踐所致放射危害相比是合理的。也就是說，凡是不能帶來純利益的照射就不能進(jìn)行，這稱之為正當(dāng)化。
為了實(shí)現(xiàn)X線實(shí)踐的正當(dāng)化，在對(duì)每一病人確定X線檢查及治療時(shí)，應(yīng)綜合分析、權(quán)衡利弊，避免一切不必要的照射。
(二)輻射防護(hù)的最優(yōu)化
由ICRP所建議的劑量限制體系的基本內(nèi)容之一，就是在考慮到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益因素的條件下，要求所有的照射應(yīng)當(dāng)保持在合理做到的盡可能低的水平。這個(gè)要求包括增加防護(hù)水平達(dá)到達(dá)樣的程度：即進(jìn)一步改善條件，所能降低的照射與所需需作出的進(jìn)一步努力相比是沒多大意義的。這種要求通常被稱為防護(hù)水平的最優(yōu)化。
一般純利益公式可寫成：
B＝(V—P)-(x十Y)
式中,
B——輻射實(shí)踐的純利益；
V——輻射實(shí)踐的毛利益；
P——該實(shí)踐的基本成本； X——某防護(hù)水平(w)的防護(hù)代價(jià)；
Y——某防護(hù)水平實(shí)踐代來的危害代價(jià)。
最優(yōu)化就是以最小的代價(jià)，獲得最大的純利益。由于V、P是一定值，所以(V—P)為一常數(shù)。而防護(hù)代價(jià)和危害的代價(jià)均為防護(hù)水平w的函數(shù)。
正當(dāng)化要求純利益B＞o。最優(yōu)化要求純利益達(dá)到最大，即：
X(w)十Y(w)＝最小
式中，
X(w)——防護(hù)水平為w時(shí)的防護(hù)代價(jià)；
Y(w)——防護(hù)水平為w時(shí)的輻射實(shí)踐代來危害的代價(jià)；
w——代表某一防護(hù)水平，如屏蔽厚度，可供選擇的防護(hù)設(shè)備方案等等。
當(dāng)由w所表示的防護(hù)水平，對(duì)任何滿意的水平可能連續(xù)變化時(shí)，上式所表示的最小值可以通過微分而得到： dX/dw= -dY/dw (3.4.3)
因?yàn)楫?dāng)X、Y和w都與集體劑量S有關(guān)，所以最優(yōu)化問題可被表示為：
dX/ds= -dY/ds (3.4.4)
公式(3·4．4)表示，當(dāng)減少單位集體劑量當(dāng)量所花的防護(hù)代價(jià)與減少單位集體劑量當(dāng)量所減少的危害代價(jià)相等時(shí)，防護(hù)就達(dá)到了最優(yōu)水平。這就是所謂把劑量保持在可以合理做到的最低水平。如果不加分析地片面追求降低劑量，不滿足最優(yōu)化條件，不能使純利益達(dá)到最大，就不能認(rèn)為是合理的了。因此，在許多最優(yōu)化的實(shí)際評(píng)價(jià)中，防護(hù)水平的提高是有一定限度的，只有當(dāng)由防護(hù)水平A提高到防護(hù)水平B滿足下式要求時(shí)才可進(jìn)行。
XB—XA/WB—WA≦YB—YA/WB—WA
例如，在某些檢查中，可用中速稀鉆熒光屏來代替標(biāo)準(zhǔn)鎢酸鹽熒光屏。假若危害的代價(jià)可用Y＝aS來表示，這里a是給單位集體劑量當(dāng)量所指定的貨幣值。最優(yōu)化評(píng)價(jià)進(jìn)行如下：
假設(shè)熒光屏有一確定的壽命，并且知道集體劑量的減少量(檢查次數(shù)×每次檢查減少的劑量)，那么，減少一個(gè)希的代價(jià)即可被確定。假若這個(gè)數(shù)值低于所指定的貨幣值M，使用稀化熒光屏的措施是可以接受的。
為了維持和改進(jìn)輻射防護(hù)水平(例如廢片數(shù)量的減少)，質(zhì)量保證程序是一重要手段。這樣的程序所花費(fèi)的代價(jià)應(yīng)與集體劑量的減少和設(shè)備的壽命的延長相平衡。例如對(duì)x線設(shè)備防護(hù)性能的監(jiān)測及為安全操作而對(duì)技術(shù)人員的培訓(xùn)，可使廢片減少，設(shè)備壽命延長，這些措施所花費(fèi)的代價(jià)，對(duì)劑量的降低是值得的。
(三)個(gè)人劑量限值
能夠滿足正當(dāng)化和最優(yōu)化兩項(xiàng)原則的照射，對(duì)x線工作或及公眾并不一定提供足夠的防護(hù)，因此ICRP規(guī)定了工作者及公眾個(gè)人劑量當(dāng)量限值。
二、防護(hù)外照射的一般方法
X線管是一種可控制的外照射源。當(dāng)X線機(jī)工作時(shí)，機(jī)房內(nèi)外就成為具有一定照射量的輻射場。場內(nèi)人員所接受的劑量大小，除取決于輻射場本身的性質(zhì)外，尚與受照時(shí)間、離源的遠(yuǎn)近及屏蔽的程度有關(guān)。欲減少場內(nèi)人員所受的照射，可盡量縮短受照時(shí)間、盡量增大與X線源的距離，在人和X線源之間加屏蔽等方法。因此把時(shí)間、距離、屏蔽稱之為防護(hù)外照射的基本方法。
(一)縮短受照時(shí)間
我們知道，個(gè)人累積劑顯與受照時(shí)間有關(guān)，所受照射的時(shí)間愈長，個(gè)人累積的劑量就愈大。在某些情況下，常常通過縮短受照射的時(shí)間，來限制個(gè)人所接受的劑量。因此，一切人員應(yīng)盡可能減少在X線場內(nèi)停留的時(shí)間。X線工作者，在進(jìn)行X線檢查時(shí)，要作好暗適應(yīng)，盡量縮短照射時(shí)間，拍片時(shí)要優(yōu)選投照條件，不出廢片。在進(jìn)行X線治療時(shí)，要熟練、迅速、準(zhǔn)確等。
(二)增大與X線源的距離
當(dāng)人員與X線管焦點(diǎn)之間的距離近大于焦點(diǎn)大小時(shí)，可將X線管焦點(diǎn)視為點(diǎn)光源。若忽略空氣對(duì)X線的吸收，則可認(rèn)為照射量與距離平方成反比。因此，若距離增加一倍，則照射量減少到原來的1／4倍。所以，當(dāng)X線機(jī)工作時(shí)，應(yīng)使一切人員(除被檢查外)盡量遠(yuǎn)離X線源。
(三)屏蔽防護(hù)
在利用X線進(jìn)行診斷和治療，欲減少X線工作者及被檢者和患者的受照劑量，單靠時(shí)間和距離兩個(gè)因素的調(diào)節(jié)。是有一定限度的。例如只能在不影響診斷和治療目的的前提下，盡可能減少照射時(shí)間。離X線源的距離又受到產(chǎn)生X線的設(shè)備和使用目的的限制。因此要進(jìn)一步取得較好的防護(hù)效果，需利用屏蔽防護(hù)。
屏蔽就是在X線源與人員之間放置一種能有效吸收X線的屏蔽物，從而減弱或消除X線對(duì)人體的危害。如X線機(jī)熒光屏內(nèi)的鉛玻璃，X線機(jī)房墻壁，放射科醫(yī)生使用的鉛橡皮手套、鉛橡皮圍裙、鉛玻璃眼鏡、鉛防護(hù)椅等防護(hù)用品，以及隔室透視、隔室照像等等防護(hù)設(shè)施。
一般在X線防護(hù)的實(shí)際工作中，時(shí)間、距離、屏蔽這三個(gè)因素必須根據(jù)具體情況靈活運(yùn)用，合理調(diào)節(jié)。
三、固有防護(hù)為主與個(gè)人防護(hù)為輔的原則
為了對(duì)醫(yī)用X線進(jìn)行有效的防護(hù)，重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)X線機(jī)本身的固有安全防護(hù)和X線機(jī)房的固定防護(hù)設(shè)施上，因而對(duì)X線工作者和被檢查的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)作為上述固有安全防護(hù)設(shè)施的輔助手段。充分發(fā)展和使用防護(hù)性能好的X線設(shè)備。
四、X線工變者和被檢者防護(hù)兼顧的原則
醫(yī)用X線是用于醫(yī)療目的照射。因此，在X線輻射場中，受到照射的有X線工作者、被檢者，有時(shí)還有教學(xué)實(shí)習(xí)人員和陪伴人員等。在設(shè)計(jì)防護(hù)設(shè)施時(shí)，必須全面照顧，不能只有利于X線工作者，而忽視其他人員的防護(hù)。例如，在設(shè)計(jì)透視防護(hù)隔離室時(shí)，應(yīng)選擇鉛當(dāng)量高、產(chǎn)生散射線少的防護(hù)材料。
五、合理降低個(gè)體受照劑量與全民檢查頻度
X線檢查時(shí)雖然被檢查者個(gè)體所受照射量一般來說不算高，但檢查額度很高，致使全民的劑量負(fù)擔(dān)很大。因此，欲降低X線診斷對(duì)全民的輻射危害，應(yīng)從合理地降低個(gè)體受照劑量和減少檢查頻度(指不必要的照射)兩個(gè)方面來加以控制。這都要求盡量使用先進(jìn)x線設(shè)備及技術(shù)，并避免一切不必要的照射。 |
