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數字減影血管造影在胃腸道疾病中的診斷價值 |
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數字減影血管造影在胃腸道疾病中的診斷價值 |
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魯 宏1，孫善全2，謝 鵬3，龔水根1 |
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1．重慶第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所影像診斷科，
重慶 400042；
2．重慶醫科大學基礎醫學院；
3．重慶醫科大學附一院。 |
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[摘要]
目的：評價DSA（ Digital Subtraction Angiography）對胃腸道疾病的診斷價值。
方法：回顧性分析經手術病理證實的 40例胃腸道疾病的數字減影血管造影片，同時與鋇餐、鋇灌及內窺鏡檢查相對照。
結果：血供豐富的病變有平滑肌腫瘤、腺癌、Crohn病與血管畸形，血管具有相應特征，結合鋇餐、鋇灌及內窺鏡檢查，臨床診斷率較高。少血管病變有：淋巴瘤、類癌及腸結核，缺乏明顯的血管特征，介入診斷較難。平滑肌腫瘤血管呈“蜘蛛網”狀， 腺癌周血管增多、增粗，Crohn病病變腸管之間可見正常血管。血管畸形的血管增多、紊亂，鋇灌及內窺鏡檢查多為陰性。
結論：DSA對胃腸道疾病的診斷有一定幫助，尤其是對多血管腫瘤及血管畸形病變的診斷更有價值。
[關鍵詞]
數字減影血管造影； 胃腸道疾病； 介入 |
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The Value of DSA in the Diagnosis of the Gastrointestinal Diseases |
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LU Hong, SUN Shan-quan, XIE Peng，et al |
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Department of Radiology,
Daping Hospital, the Third Military Medical University,
Chongqing 400042, China |
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[Abstract]
Objective：To evaluate the value of DSA in the diagnosis of the gastrointestinal diseases.
Methods：The DSA of 40 cases of gastrointestinal diseases which pathologically confirmed were retrospectively studied and compared it with barium meal study , barium enema examination and endoscopy.
Results：In the 40 cases ,there are four kinds of diseases including leiomyoma, adnocarcinoma, Crohn′disease and vascular malformation are rich in vascularity, the vascular morphology of these diseases is special and is observed easily. Otherwise, lymphoma, carcinoid and tuberculosis which poor in vascularity are difficulty to diagnosis with DSA. The blood vessel of leiomyoma look like “spider network”, while it of adnocarcinoma is rich at edge of the mass. Normal blood vessels can be observed between abnormal site of Crohn’ disease. The vascular malformation is often dilated, proliferated of blood vessels and it has no sign with barium meal study and endoscopy frequntly.
Conclusion：DSA is help for diagnosis of the gastrointestinal diseases, especial in hapervascularity tumor and vascular malformation.
[Key words]
DSA；Gastrointestinal diseases；Intervention |
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本文對40例經病理證實的胃腸疾病的數字減影血管造影（DSA）資料進行回顧性分析，并與鋇餐、鋇灌及內鏡檢查資料相對照，其中包括：4例胃癌、10例小腸平滑肌瘤、8例小腸腺癌、4例小腸淋巴瘤、3例類癌，5例腸結核、3例Crohn病及3例血管畸形。著重分析血管特征，評估DSA在診斷胃腸疾病中的地位和作用。
1 材料和方法
數字減影血管造影 (digital subtraction angiography，DSA)：采用Seldinger技術，在局部浸潤麻醉下行股動脈穿刺插管，導管尖端置于胃左（右）動脈、腸系膜上（下）動脈，用高壓注射器以3～5ml/s注入非離子型造影劑（Ultravist /Omnipaque）10～20ml。血管造影機為ADVANTX—LCV/DLX1250mA(GE公司產)，攝片程序2張/s。DSA圖像主要分析腫瘤供血動脈的變化，腫瘤血管叢的特征和其他血管征象。
常規鋇餐、鋇灌檢查：應用日本島津VS10搖籃床進行常規全消化道鋇餐檢查或鋇灌檢查。
纖維內窺鏡檢查：采用日本產OLYMPUS–XQ40胃鏡和OLYMPUS–CF40I腸鏡進行胃及結腸檢查，同時活檢病理診斷。
2 結果
胃腸疾病的血管造影征象：胃癌與小腸腺癌的血管改變相同，呈現（圖1）：癌周血管增多、增粗、紊亂、中斷、粗細不均，癌內造影劑池明顯，腫瘤染色，靜脈早顯。術前診斷10例（10/12）；小腸平滑肌瘤（圖2）：供血動脈增粗、推移、變形，腫瘤血管豐富，呈“蜘蛛網”狀，瘤體染色、瘤緣清楚（毛細血管期）。瘤體大（直徑大于5cm）、瘤內造影劑池明顯者常為惡性。術前確診6例（6/10）；小腸淋巴瘤（圖3）：病變血管范圍較廣，血管無明顯增多、增粗，但分布紊亂，常見造影劑外溢及淋巴結染色。術前確診1例（1/4）；類癌：血管明顯變形、移位，但數量減少。術前無1例確診（0/3）；腸結核：血管減少，以紆曲、中斷、粗細不均多見。術前2例確診（2/5）；Crohn病：兩段病變血管之間常見正常血管分布，病理血管以增多、增粗為特點。術前1例確診（1/3）；血管畸形（圖4）：病變血管呈現增多、增粗、紊亂、靜脈早顯，與正常血管分界明顯，無確切染色之腫塊。術前3例確診（3/3）；以上異常血管的部位和范圍基本與實際病灶的位置和大小一致。
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圖1 胃竇癌（血管中斷，弧形擠壓）。
圖2 小腸平滑肌瘤（腫瘤血管增多，造影劑池）。 |
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圖3 淋巴瘤（血管較少，造影劑外溢）。
圖4 血管畸形（血管增多、紊亂，無明顯染色腫塊）。
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常規鋇餐、鋇灌檢查所見：除2例（2/10）平滑肌瘤（術后發現瘤體向腔外生長，直徑約3cm）及3例（3/3）血管畸形患者檢查無異常外，其它病例均有異常X線征象，胃癌與小腸腺癌表現為：不規則龕影，充盈缺損，黏膜破壞、中斷，管壁僵硬，蠕動消失。小腸平滑肌瘤：充盈缺損，龕影和橋性皺襞，病灶較局限。小腸淋巴瘤：黏膜破壞明顯，腸管狹窄、擴張同時存在，腸蠕動、排空能力下降。類癌：腸管狹窄，不規則龕影，黏膜破壞，局部蠕動消失。腸結核：以腸管狹窄為主，可見小龕影，黏膜破壞。Crohn病：多見于回腸及回盲部，常多發，以腸管狹窄、潰瘍及黏膜卵石征為特征。
內窺鏡檢查發現：除小腸段病變無法檢查及結腸血管畸形（2例）檢查陰性外，胃癌、Crohn病、類癌及腸結核均具有相應的內窺鏡下表現，并活檢確診。
3 討論
常見胃腸道疾病的血管表現及臨床意義：平滑肌腫瘤血管增多,有清楚的瘤緣,明顯的腫瘤染色及靜脈早顯,但要鑒別良惡性難度較大[1,2]。結腸癌的供血動脈略增粗、扭曲，腫瘤血管叢似磨玻璃狀，形態不規則，邊緣模糊[3]。本文觀察到的平滑肌腫瘤血管及腺癌血管與前者有相似之處，在此基礎上，作者還提出了新的觀點：認為平滑肌腫瘤血管呈“蜘蛛網”狀，瘤體大（直徑大于5cm）、瘤內造影劑池明顯者常為惡性。腺癌周血管增多，癌內多見造影劑池。二者均可見瘤體染色。小腸淋巴瘤常見造影劑外溢及淋巴結染色，為少血管腫瘤。類癌與腸結核均是少血管病變，血管形態無明顯特征，不易鑒別。Crohn病是多血管病變，兩段病變血管之間常見正常血管分布是其特征。血管畸形的血管呈現增多、增粗、紊亂、靜脈早顯，常無確切染色之腫塊。歸納起來：富血管病變有：平滑肌腫瘤、腺癌、Crohn病及血管畸形，它們的血管各具一定的形態特征，再結合鋇餐、鋇灌與內鏡檢查，如：血管畸形病例其后兩項檢查多為陰性，臨床上較易診斷。本組診斷率分別為：6/10、10/12、1/3及3/3。反之，淋巴瘤、類癌與腸結核屬少血管病變，在體內血管重疊干擾，加之血管形態特征不典型，介入診斷較難。
DSA在診斷胃腸道疾病中的作用：胃腸道疾病血管形態、分布與正常血管有明顯差異[4]，經本組研究發現異常血管的部位和范圍與實際病灶的位置和大小基本一致，這無疑給外科手術提供了準確定位的可能性，同時也只有據此才能指導一些疾病的介入治療，如急性消化道大出血的栓塞治療。
胃腸道疾病種類繁多，常規鋇餐、鋇灌檢查所見征象缺乏特異性；若病變只向腸腔外發展，而腔內未受侵犯，則往往鋇餐、鋇灌檢查或內鏡檢查無異常發現，常導致漏診，如本組中的2例平滑肌腫瘤和3例血管畸形；加之常規內鏡檢查對冗長的小腸段無能為力。此時應用DSA檢查就能克服以上不足，為胃腸道疾病的診斷增添一種準確有效的方法。
盡管DSA從觀察血管角度診斷胃腸道疾病有其獨到之處，但仍不能取代鋇餐、鋇灌檢查或內鏡檢查，臨床上仍需綜合考察鋇餐、鋇灌檢查或內鏡檢查資料，全面分析，力求減少漏診、誤診，提高臨床診斷率。
參考文獻
1 Scherer K, Bucheler E, Erbe W.
Diagnostic radiology for tumors of the small intestine
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血管造影對小腸平滑肌瘤的診斷價值
[J]. 中華放射學雜志,1995,29（12）:877.
3 黃偉,陳君,許健,等.
結(直)腸癌的數字減影血管造影征象分析(與氣鋇雙對比造影、病理對照研究)
[J]. 中華放射學雜志,1998,32(3):208.
4 魯宏,許新復,丁仕義. 成人小腸血管的再研究
[J]. 解剖學雜志,1998,21（2）：98. |
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作者簡介：
魯 宏（1965-），男，博士。研究方向：神經影像學。 |
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